医疗污水主要源于医院病房、门诊室、浴室、洗 衣房等场所，含有一些特殊的污染物，如药物、消毒 剂、诊断用剂、洗涤剂，以及大量病原性微生物、寄生 虫卵及各种病毒等。 医疗污水来源和成分比常规生 活污水更为复杂，具有空间污染、急性传染和潜伏性 传染的特征，危害性更大。 因此，医疗污水，尤其是 传染病医院以及突发公共卫生事件（如“非典”和本 次新型冠状病毒肺炎） 期间医院污水排放，需确保 病原微生物指标稳定达到排放要求，消毒工艺选择 和强化显得更为重要〔１〕 。 研究表明，新冠肺炎传播 途径除了飞沫、接触传播外，还可能通过粪 － 口、气 溶胶传播。 医院污水作为新冠肺炎粪便传播主要途 径之一，受到广泛重视，而医院污水处理过程中，在 曝气池，病原微生物也可能通过曝气飞沫进入空气， 形成气溶胶传播。 ２０２０ 年 ２ 月 １ 日生态环境部发布了关于做好 新型冠状病毒感染的肺炎疫情医疗污水和城镇污水 监管工作的通知，并提出《新型冠状病毒污染的医 疗污水应急处理技术方案（试行）》〔２，３〕 ，要求“高度 重视医疗污水和城镇污水监管工作，将其作为疫情 防控工作的一项重要内容抓紧抓实。” 针对我国新 冠肺炎疫情严峻形势，根据《新型冠状病毒污染的 医疗污水应急处理技术方案（试行）》，结合目前国 内外医疗机构污水消毒技术发展趋势以及我国 “非 典”疫情期间医疗污水应急处理经验〔４〕 ，提出新冠 肺炎疫情下医疗机构污水应急强化措施。 

          我国大部分医疗机构均设置污水处理站，按照 ＧＢ １８４６６—２００５《医疗机构水污染物排放标准》〔５〕和 ＨＪ ２０２９—２０１３ 《 医 院 污 水 处 理 工 程 技 术 规 范》〔６〕 ，医疗机构污水处理工艺可分为三大类，第一 类是传染病、结核病医疗机构污水，其排放标准最为 严格，必须经过消毒预处理 ＋ 二级生化 ＋ 消毒处理 工艺， 出 水 ＣＯＤ、 氨 氮 等 污 染 物 指 标 接 近 ＧＢ １８９１８—２００２《城镇污水处理厂污染物排放标准》一 级 Ｂ 类标准，粪大肠菌群（ＭＰＮ／ Ｌ） ＜ １００，肠道致病 菌、肠道病毒、结核杆菌不得检出。 第二类是县级及 县级以上，或者 ２０ 个床位及以上的综合医疗机构或 其他医疗机构，其处理工艺和排放标准取决于污水 排入终端，分为“排放标准” 和“预处理标准”２ 种。 直接排放到地表水体和海域的污水，采用二级生化 ＋ 消毒处理工艺，出水执行“排放标准”，其 ＣＯＤ、氨 氮等污染物指标接近 ＧＢ １８９１８—２００２《城镇污水处 理厂污染物排放标准》一级 Ｂ 类标准，粪大肠菌群 （ＭＰＮ／ Ｌ） ＜ ５００，肠道致病菌、肠道病毒不得检出； 排入城市管网的污水，采用一级强化 ＋ 消毒工艺，出 水 执 行 “ 预 处 理 标 准 ”， 其 ＣＯＤ、 ＢＯＤ 分 别 ＜ ２５０ ｍｇ ／ Ｌ和 １００ ｍｇ ／ Ｌ，高于 ＣＪ ３４３—２０１０《污水 排入城镇下水道水质标准》标准（有城市污水处理 厂的管网），粪大肠菌群（ＭＰＮ／ Ｌ） ＜ ５ ０００。 第三类 是县级以下，或者 ２０ 个床位以下的综合医疗机构或 其他所有医疗机构，其污水必须经消毒处理后方可 排放。 目前我国医院污水设计和处理总体趋势是传 染病结核病医院、三级以上综合医院大多采用二级 生化 ＋ 消毒处理工艺，出水达标率较高，但仍存在不 达标现象；二级以下医院、私立医院大多采用一级强 化 ＋ 消毒工艺，出水达标率较低。 还有许多小型医 院、卫生所没有污水处理设施，出水病原微生物指标 不达标排放，医院污水处理形势不容乐观〔７ － ９〕 。 实 际上，我国医院 １００ 床以上的大中型综合医院，污水 处理设计上，无论污水排入终端是否进入城市管网，大部分采用二级生化 ＋ 消毒处理工艺，处理程度已 经超过了 ＨＪ ２０２９—２０１３《医院污水处理工程技术 规范》 推荐的工艺路线，但由于设计、管理，特别是 消毒工艺设计缺陷，处理达标率仍不尽人意。 如袁 瀚寰等〔７〕调查上海浦东新区 １００ 床位以上医疗机构 废水排放情况，６９ 家医疗机构均设置污水处理设 施，９１． ３％ 医院采用二级生化 ＋ 消毒处理工艺，但污 水合格率仅为 ７８． ２６％ ，究其原因，这些医疗机构污 水处理设计上重视生化处理，而忽视污水消毒；重视 污水处理设施建设，而忽视污水处理系统管理，特别 是污水消毒过程管理。 调查发现，有 ８２． ６１％ 的医 疗机构使用含氯消毒剂进行污水消毒，但其中 ７５． ３６％ 仍采用人工投放消毒剂，由于人工投药的投药 时间和投药量的固定化，无法满足医院污水病原微 生物指标稳定达标的要求。 依据 ＧＢ １８４６６—２００５《医疗机构水污染物排放 标准》，传染病医疗机构污水处理必须达到的标准 与综合医疗机构相比有所提高。 针对目前我国新冠 肺炎疫情的严峻形势，综合医院用于应对新冠肺炎 疫情的传染病突发事件时，必须对污水处理设施进 行临时调整，并采取应急强化措施，增加末端消毒池 消毒 剂 量 及 消 毒 停 留 时 间， 确 保 粪 大 肠 菌 群 （ＭＰＮ／ Ｌ） ＜ １００，肠道致病菌、肠道病毒、结核杆菌 不得检出，切断医院废水环节病菌传播途径。 目前， 我国医疗污水消毒一般采用氯化消毒、臭氧消毒和 紫外线消毒等 ３ 种消毒方式，虽然氯制剂消毒产生 具有毒性和“三致”效应的消毒副产物，可能会引起 二次污染和生态安全问题，但作为突发公共卫生事 件应急措施，人民生命安全高于一切，氯化消毒仍不 失为一种简单、有效、稳定的消毒方式〔１０，１１〕 。 研究 表明， 当 采 用 氯 制 剂 消 毒 时， 消 毒 接 触 时 间 为 ９０ ｍｉｎ，余氯量为 ６． ２０ ｍｇ ／ Ｌ，肠道病毒灭活率可达 到 １００％ ，而余氯量为 ８． ０２ ｍｇ ／ Ｌ，污水中粪大肠埃 希菌 仍 达 到 ７０ ｃｆｕ ／ Ｌ〔１２〕 ， 而 当 消 毒 接 触 时 间 为 ９０ ｍｉｎ，余氯量为 １０ ｍｇ ／ Ｌ 以上时，污水中粪大肠杆 菌、沙门菌、志贺菌杀灭率均可达到 １００％ 〔１３〕 。 《新 型冠状病毒污染的医疗污水应急处理技术方案（试 行）》指出，接收肺炎患者或疑似患者诊疗的定点医 疗机构（医院、卫生院等）及相关单位采用液氯、二 氧化氯、氯酸钠、漂白粉或漂白精消毒时，参考有效 氯投 加 量 为 ５０ ｍｇ ／ Ｌ。 消 毒 接 触 池 的 接 触 时 间 ≥１． ５ ｈ，余氯量 ＞ ６． ５ ｍｇ ／ Ｌ（以游离氯计），粪大肠 菌群数 ＜ １００ ｃｆｕ ／ Ｌ。若因现有氯化消毒设施能力限 制难以达到前述接触时间要求，接触时间为 １． ０ ｈ 的，余氯 ＞ １０ ｍｇ ／ Ｌ（以游离氯计），参考有效氯投加 量为８０ ｍｇ ／ Ｌ，粪大肠菌群数 ＜ １００ ｃｆｕ ／ Ｌ；若接触时间不足 １． ０ ｈ 的，投氯量与余氯还需适当加大。 故 对现有医疗机构污水出水，建议采取深度氯化强化 消毒措施，加大消毒剂投放剂量，提高接触消毒时 间，确保粪大肠菌群（ＭＰＮ／ Ｌ） ＜ １００。 而针对二级 生化系统曝气池飞沫问题，建议在原有污水处理基 础上，增加污水预消毒处理池和脱氯池，以保证进入 生化曝气池的废水病原微生物控制在较低水平，同 时对曝气池排气口进行强化消毒处理，杜绝气溶胶 传播。 

         一般传染病、结核病医疗机构废水采用消毒预 处理 ＋ 二级生化 ＋ 消毒处理工艺，在进生化池之前， 污水经过了消毒预处理和排气消毒处理措施，大大 降低了气溶胶传染的可能性〔１４〕 。 在应对新冠肺炎 疫情的传染病突发事件时，应加强生化出水的消毒 处理，并监测余氯含量，如果余氯不达标，需要增加 应急氯化消毒， 投加有效氯 ５０ ｍｇ ／ Ｌ， 接触时间 ＞ １． ５ ｈ， 余 氯 含 量 ＞ ６． ５ ｍｇ ／ Ｌ； 投 加 有 效 氯 ８０ ｍｇ ／ Ｌ，接触时间 ＞ １． ０ ｈ，余氯含量 ＞ １０ ｍｇ ／ Ｌ；若 接触时间不足 １． ０ ｈ 的，投氯量与余氯还需适当加 大。 消毒剂不宜采用人工投放方式，而采用加药泵 自动投加，根据污水情况调整加药剂量。 

         由于这些医疗机构污水处理工艺设计上没有消 毒预处理和排气消毒处理措施，必须在原有污水处 理系统基础上，增加污水预消毒处理池和脱氯池，以 保证进入生化曝气池的污水病原微生物控制在较低 水平。 同时，对曝气池排气口进行强化消毒处理，杜 绝气溶胶传播途径。 对生化出水，还需在原有消毒 基础上，采用强化氯化消毒措施〔１５〕 。 消毒预处理和 强化氯化消毒工艺，按传染病、结核病医疗机构生化 出水消毒剂量和接触时间等参数进行处理。

        这些医疗机构污水处理一般采用氯化消毒， 医疗污水经过一级物化强化处理后，其 ＣＯＤ 和氨 氮浓度仍处于较高水平，对氯消毒剂消耗加大，对 于这类废水，强化消毒处理必须先进行余氯测试 试验，通过试验，确定氯消毒剂投加剂量，按传染 病、结核病医疗机构生化出水处理工艺进行强化 消毒处理。

５ 针对没有城市管网的小型综合医疗机构强化
      措施这类医疗机构废水一般没有进行一级物化强化 处理，化粪池出水 ＣＯＤ、氨氮、ＳＳ 浓度均高，对氯消 毒剂消耗较经过一级物化强化处理的污水更大。 对 于这类废水，强化消毒处理必须先进行余氯测试，确 定氯消毒剂投加剂量，按传染病、结核病医疗机构生 化出水处理方式进行强化消毒处理。 经过消毒处理 的污水也不可直接排放，可采用二级生化一体化设 备进行处理，达标排放，或者用罐车运至污水处理厂 进行处理〔１６〕 。 

６ 消毒废水进入生化池之前的脱氯处理
      强化消毒预处理的医疗污水，或者用罐车运至 污水处理厂的医疗污水，余氯含量高，对污水生化系 统，特别是硝化细菌有一定影响，必须进行脱氯处 理，消除余氯后，方可进入污水生化处理系统〔１７〕 。 消毒污水脱氯处理一般采用还原性脱氯剂，如 硫代硫酸钠、亚硫酸钠等进行接触搅拌处理，脱氯药 剂的使用理论剂量〔１８〕见表 １。

研究表明，亚硫酸盐的脱氯反应也是分两步进 行的，９０％ 的氯在与亚硫酸盐接触的前 ２ ｍｉｎ 内被 去除，另外 １０％ 的氯脱氯反应速度缓慢，属于一级 反应，反应常数约为 ０． ０２６ ｍｉｎ － １ 〔１９〕 。 陆丽君等〔１８〕 比较了亚硫酸钠，硫代硫酸钠和亚硫酸氢钠的脱氯 反应，发现反应时间为 ３０ ｍｉｎ 时使出水余氯 ＜ ０． １ ｍｇ ／ Ｌ（脱氯率为 ９９％ ） 时所需的亚硫酸钠，硫代硫 酸钠和亚硫酸氢钠投药量分别为理论投药量的 １０５％ 、６００％ 、１００％ ；黄翔峰等〔２０〕 研究，当以硫代硫 酸钠作为脱氯剂时，其实际投药量需要提高至 ５ 倍 的理论投药量，方可在 ３０ ｍｉｎ 内，脱氯 ９５％ 以上。 综合各种脱氯剂成本考虑，建议消毒污水脱氯处理 采用亚硫酸钠或硫代硫酸钠作为脱氯剂，反应时间 ４０ ｍｉｎ 以上，亚硫酸钠或硫代硫酸钠试验剂量分别 为理论剂量的 １． ２ 倍和 ５ 倍以上，如果需要进一步 缩短接触反应时间，脱氯剂使用剂量还需加大。

原标题：新冠肺炎疫情下医疗机构污水消毒应急强化措施

原作者：邹帅文　　刘军　　黄文博　　王海珍　　李光辉